作者: 葉時孟醫師 (
Shih-Meng Yeh, MD )
檢驗報告的蛋白尿不一定是真的
上一篇
「我真的有泡泡尿?」講到了泡泡尿和蛋白尿的關係，尿液表面張力和馬桶水封的水不同，或多或少會有泡沫，所以有泡沫不一定代表就有蛋白尿。
門診也有不少患者會拿著健檢的報告特別到腎臟科門診來複檢，為的都是蛋白尿呈現陽性的狀態，那既然是醫院或檢驗所檢驗的應該不假吧 ? 會這樣問當然一般答案是否定的。
尿液試紙尿蛋白檢測原理
一般檢驗尿液常規的是尿液試紙檢驗，一片試紙檢測不同項目，沾濕尿液後，依序判讀，不同項目的結果呈現於我們看到的報告中。
尿蛋白的檢測結果通常標示為陰性(-)、微量(+/-)、1+ ~ 4+，分別代表不同尿蛋白的濃度。試紙上該區域有變色片，表面有酸塗層，正常情況下變色片呈黃色，一旦尿中出現尿蛋白，則會與酸塗層結合，使變色片變成藍綠色。
尿液試紙主要可檢測的為白蛋白
一般尿液中尿蛋白的組成主要為白蛋白、醣蛋白、黏蛋白、免疫球蛋白等，而尿液試紙主要可檢測的為白蛋白。
尿中出現大量白蛋白代表腎臟出問題
腎臟有特殊結構過濾血液產生尿液，有三層屏障，會阻擋大部分白蛋白、血球等大分子通過。當腎臟有病變，三層屏障無法正常篩選過濾物，則血液中的白蛋白即可能會漏至尿液中。
免疫球蛋白也是在血液中，只有一些特殊狀況人體大量製造才會大量出現於尿液中。而黏蛋白是腎小管所分泌的，原本就會少量出現於尿液中。
 |
| 腎臟有三層屏障合力阻擋血球、白蛋白等的通過 |
因此當尿中出現大量原本應該存在血液中的白蛋白，就代表腎臟的過濾屏障棄守，出現了問題。
偽陽性-沒尿蛋白(白蛋白)也變色的情況
尿偏鹼
如前述的偵測尿蛋白的變色片表面有酸塗層，若尿液是較鹼性的狀況，會影響移除酸塗層，導致無尿蛋白的情況下變色片也變色，造成放大蛋白尿的狀況或誤判。
尿液檢驗可以同時參考的項目為尿的pH值，> 7.0 為較偏鹼性的尿。
尿濃縮
因為實際影響檢測片是否變色的是尿蛋白的濃度，所以如果是水喝得比較少、濃縮的尿液尿蛋白的濃度提高也會影響變色。
尿液檢驗可以同時參考的項目為尿的比重 ( Specific gravity )，> 1.010 為較濃縮的尿液。
尿有血
若有血尿的狀況下，大量的血紅素蛋白亦可能產生人海戰術效應，影響酸塗層造成變色，因此若有大量血尿情形下，尿蛋白的反應會有可能是血尿造成的。
放置久
尿液放置過久，可能使尿液漸偏鹼性 ; 而尿液試紙若與尿液接觸經過太久才判讀，亦可能讓變色片上的酸塗層脫落而導致不正常的變色。
用藥中
正在使用一些藥物如尿道止痛劑 (Phenazopyridine, Uroprin ) 亦可能產生變色反應。
遭污染:
一些消毒劑或清潔劑的污染亦可能造成偽陽性。
結論
檢驗報告出現蛋白尿，特別是只有微量 ( + / - ) 或只有 1+ 時，不要太驚慌，同時注意一下尿比重和尿的pH值，是否有造成偽陽性的條件，必要時找腎臟科醫師再作進一步檢查確認。
